Белая горячка: симптомы, опасность, что делать

Эту статью часто читают в коридоре больницы или над постелью мечущегося родственника, поэтому начну не с определений, а с инструкции.

Если это происходит прямо сейчас

1. 1Вызывайте скорую — 103. Скажите прямо: «после запоя галлюцинации и спутанность». Такой вызов в приоритете
2. 2Уберите из комнаты всё острое, тяжёлое и горячее. Закройте окна: человек в делирии не контролирует свои действия и может шагнуть с балкона, спасаясь от того, что видит
3. 3Не спорьте с галлюцинациями и не доказывайте, что «никого нет». Говорите спокойно, короткими фразами, называйте по имени
4. 4Включите свет. В полумраке галлюцинации усиливаются
5. 5Не давайте алкоголь «чтобы отпустило». Это не лечение — лишь отсрочка на несколько часов, после которой делирий вернётся на фоне ещё большей интоксикации

Что такое белая горячка на самом деле

Алкогольный делирий (delirium tremens) — тяжёлый психоз, который развивается не во время пьянства, а после его прекращения, обычно на второй-пятый день трезвости. В этом главный подвох. Семья радуется: «вышел из запоя, отлёживается». А мозг, годами работавший под седацией алкоголем, остаётся без тормоза — и нервная система идёт вразнос. Звонки «он три дня не пил, а сегодня ловит кого-то по углам» — самые частые ночные звонки в моей практике.

Как нарастают симптомы

1. 1Сначала — тревога, страх, бессонница и нарастающее возбуждение: человек не может усидеть на месте
2. 2Тремор всего тела, проливной пот, температура поднимается выше 38°C, сердце колотится
3. 3Зрительные галлюцинации: мелкие движущиеся объекты — насекомые, крысы, «черти». Человек стряхивает их с одеяла, ловит, давит
4. 4Слуховые галлюцинации: голоса, которые угрожают или приказывают
5. 5Дезориентация: не узнаёт родных, не понимает, где находится и какой сегодня день
6. 6У части пациентов — судорожные припадки
7. 7Без лечения — нарастающий отёк мозга, сердечная недостаточность, кома

Чем делирий отличается от тяжёлого похмелья

При самом тяжёлом похмелье и даже выраженной абстиненции человек остаётся собой: его трясёт, тошнит, давит тревога, но он узнаёт родных, понимает, где он, и галлюцинаций у него нет. Делирий — это потеря контакта с реальностью: видения, голоса, спутанность, бессвязная речь. Если сомневаетесь, к какой категории относится состояние близкого, — считайте, что к худшей, и вызывайте врача. Чем абстиненция отличается по дням и веществам, мы разбирали отдельно.

Кто в группе риска

• Стаж алкоголизма больше 5-7 лет с регулярными запоями
• Уже перенесённый делирий — каждый следующий запой повышает вероятность повторения
• Судорожные припадки на отмене в прошлом
• Возраст старше 50 лет, болезни сердца и печени
• Длинный запой — от недели и больше, особенно на суррогатах
• Истощение и обезвоживание: человек в запое почти не ел

Если близкий попадает в два-три пункта из этого списка, обрыв запоя «своими силами» ему противопоказан в принципе: останавливаться нужно под прикрытием врача, с капельницей и наблюдением, а при высоком риске — сразу в стационаре с детоксикацией.

Почему нельзя лечить дома

Делирий требует круглосуточного наблюдения и агрессивной терапии: бензодиазепины против возбуждения и судорог, массивные капельницы с тиамином, коррекция электролитов, постоянный контроль давления и ритма сердца. Дома это невозможно физически — даже врач у постели без мониторов и реанимации рядом мало что сможет. Все домашние сценарии: «отпоить», «дать проспаться», «связать, пока не пройдёт» — заканчиваются в лучшем случае реанимацией, в худшем — нет.

Что делают в стационаре

Седация бензодиазепинами до управляемого состояния, инфузионная терапия с витаминами группы B (в первую очередь тиамин — без него алкогольное поражение мозга прогрессирует), восстановление электролитного баланса, профилактика судорог, мониторинг сердца. Обычная госпитализация — 7-10 дней: сначала выведение из психоза, затем долечивание абстиненции.

Родственникам в эти дни лучше не устраивать дежурство у палаты, а выспаться и собрать для врача анамнез: сколько лет пьёт, как часто запои, какие болезни и лекарства, были ли судороги раньше. Эта информация влияет на тактику лечения сильнее, чем любые передачи с бульоном.

Что после

Делирий не случается у здоровых людей после одной вечеринки — это маркер многолетнего алкоголизма, перешедшего в тяжёлую стадию. При следующем запое он с большой вероятностью повторится, и каждый следующий эпизод протекает тяжелее. Поэтому сразу после выписки — пока память о пережитом свежа и у пациента, и у семьи — самое правильное время начинать лечение алкоголизма всерьёз, а не ограничиваться «больше ни капли, честное слово». Если близкий пока в запое и до делирия не дошло — начните с вывода из запоя: бригада приезжает по Ставрополю и краю от 40 минут, врач на месте оценит риск осложнений.